Профилактика вирусных гепатитов B и C

Профилактика вирусных гепатитов B и C включает несколько ключевых мер. 

Для гепатита B наиболее эффективна вакцинация она входит в национальный календарь прививок и надёжно защищает от заражения. Чтобы снизиь риск инфицирования гепатитом B и C, важно избегать совместного использования предметов личной гигиены (бритв, зубных щёток, маникюрных инструментов), где могут оставаться следы крови. Необходимо убедиться, что при медицинских, косметологических процедурах, тату и пирсинге используются стерильные или одноразовые инструменты. Безопасный секс с применением презервативов также помогает предотвратить передачу вирусов. Наконец, регулярные обследования на гепатиты B и C особенно важны для людей из групп риска —это позволяет выявить инфекцию на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Обследование беременных на вирусные гепатиты — важная часть пренатального обследования. Своевременная диагностика позволяет снизить риск вертикальной передачи инфекции от матери к ребёнку и минимизировать осложнения для здоровья женщины и плода. Разберём основные положения клинических рекомендаций по обследованию.

В рамках стандартного скрининга проверяют наличие маркеров:

• вирусного гепатита B (ВГВ, Hepatitis B virus);
• вирусного гепатита C (ВГС, Hepatitis C virus).

При наличии эпидемиологических показаний могут быть назначены тесты на гепатиты A и E.

Согласно клиническим рекомендациям и Приказу Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н, обследование проводят дважды:

1. При первом визите к акушеру‑гинекологу (в I триместре).
2. В III триместре беременности.

Алгоритм действий при положительном результате

Если тест на гепатит оказался положительным, беременную направляют на консультацию к врачу‑инфекционисту. Дальнейшие шаги зависят от типа гепатита и активности процесса:

1. При выявлении HBsAg (маркер ВГВ):
   • уточнение стадии инфекции (острая, хроническая, носительство);
   • оценка вирусной нагрузки (ДНК ВГВ в крови);
   • решение вопроса о необходимости противовирусной терапии (в отдельных случаях);
   • планирование постнатальной профилактики у новорождённого: вакцинация против гепатита B в первые 12 часов жизни + введение специфического иммуноглобулина (если показано).
2. При обнаружении антител к ВГС:
   • подтверждение диагноза с помощью ПЦР (РНК ВГС);
   • оценка степени поражения печени (биохимические пробы, эластография и др.);
   • обсуждение тактики ведения беременности и родов;
   • информирование о риске вертикальной передачи (составляет 3–5 %, возрастает при ко‑инфекции ВИЧ или высокой вирусной нагрузке).

Влияние гепатитов на беременность и плод

Разные типы вирусных гепатитов по‑разному влияют на течение беременности и риск инфицирования плода:

• ВГВ: риск вертикальной передачи — 5–10 % при носительстве HBsAg, до 90 % — при активной инфекции. Возможна внутриутробная передача, но чаще заражение происходит в родах.
• ВГС: риск передачи — 3–5 %. Грудное вскармливание не противопоказано, если нет повреждений сосков.
• ВГА: риск внутриутробного инфицирования минимален. Грудное вскармливание разрешено при соблюдении гигиены.
• ВГЕ: особенно опасен для беременных (высокая летальность, риск тяжёлых осложнений). Чаще встречается в эндемичных регионах.

Профилактика передачи инфекции ребёнку

Ключевые меры профилактики:

• Для ВГВ: вакцинация новорождённого в первые 12 часов + иммуноглобулин (по показаниям). Эффективность — до 95 %.
• Для ВГС: специфической профилактики нет. Кесарево сечение не снижает риск передачи. Ребёнка обследуют на РНК ВГС через 1 месяц после рождения.
• Общие меры: соблюдение гигиены, исключение контакта с биологическими жидкостями, контроль за состоянием матери.

Важные нюансы

• Обследование на гепатиты входит в обязательный перечень анализов при постановке на учёт по беременности.
• При выявлении инфекции ведение беременности согласовывают с инфекционистом.
• Грудное вскармливание, как правило, не противопоказано (кроме случаев тяжёлой формы гепатита с выраженной интоксикацией или повреждениями сосков).
• Планирование беременности у женщин с хроническими гепатитами требует предварительной консультации специалиста.

Заключение

Регулярное обследование беременных на гепатиты B и C — эффективный способ предотвратить заражение новорождённого и снизить риски для здоровья матери. Соблюдение клинических рекомендаций по диагностике и тактике ведения позволяет добиться благоприятных исходов даже при выявлении инфекции во время беременности.