ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ГСД)

ГСД - это состояние, характеризующееся гипергликемией (повышение уровня сахара в крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям "манифестного" (истинного) сахарного диабета (СД).

Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 20 %, составляя в среднем 7%.

ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры - гинекологи. Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной патологией, так и с улучшением качества его  диагностики.

Принимая во внимание большое патогенетическое сходство ГСД и СД 2-го типа, есть все основания рассматривать ГСД как типичное мультифакторное заболевание, в развитии которого принимают участие многочисленные генетические и эпигенетические факторы.

Диагноз ГСД устанавливается при выявлении глюкозы венозной плазмы натощак более или равно 5,1 ммоль /л.

Если уровень глюкозы у беременной при первичном анализе не превышает значение 5,0 ммоль/л, акушер-гинеколог назначает проведение ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Нормальная беременность». Он проводится в 24-28 недель, является безопасным для беременной, и позволяет выявить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме будущей мамы.

У беременных с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови) высок риск развития неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Материнская гипергликемия приводит к развитию диабетической фетопатии, то есть формированию крупного плода, что в свою очередь может вызвать несоответствие размеров плода и таза беременной женщины, повысить вероятность оперативного родоразрешения, осложнений в родах.

У беременной с ГСД чаще, чем у женщин без нарушений углеводного обмена развиваются преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Возникает более высокий риск нарушения жирового обмена у ребёнка в течение жизни и развитие сахарного диабета 2 типа во взрослом возрасте.

Для организации медицинской помощи беременным с ГСД рекомендуется использовать междисциплинарный подход к ведению и лечению этого состояния для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Беременная наблюдается совместно врачом акушером-гинекологом, врачом эндокринологом, врачом терапевтом, врачом общей практики.

Будущей маме важно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови с помощью портативных приборов – глюкометров, вести пищевой дневник.

Если пациентка находится только на диетотерапии, то самоконтроль гликемии проводится ежедневно утром натощак и через 1 час после основных приемов пищи.

Необходима модификация образа жизни, диетотерапия, физическая активность.

Диетотерапия предполагает полное исключение легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров, равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приёмов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки – 20-25% (1.ю3 г/кг), жиры до 30%.

Дозированные аэробные физические нагрузки (ходьба, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, йога, пилатес) не менее 20-50 мин 2 раза в неделю улучшают показания гликемии.

Но иногда вышеописанные мероприятия не приводят к достижению целевых значений уровня гликемии. Тогда врач – эндокринолог назначает пациентке инсулинотерапию в необходимой минимальной дозе. После родов инсулинотерапия отменяется.

Если пациентке дополнительно к диетотерапии назначена инсулинотерапия, то самоконтроль гликемии проводится ежедневно от 4 до 8 раз в сутки согласно назначениям лечащего врача: утром натощак, перед основными приемами пищи, через 1 час после основных приемов пищи, вечером перед сном, в 03.00 и при плохом  самочувствии.

Для своевременного выявления кетонурии и коррекции питания рекомендован контроль кетоновых тел в моче в целях предупреждения развития кетоацидоза.

Плановая и экстренная госпитализация беременных с ГСД в акушерский стационар осуществляется по общепринятым в акушерстве показаниям.

При наличии акушерских осложнений матери и/или плода у беременных с ГСД плановая госпитализация проводится не позднее 38 недель в акушерский стационар 3-го уровня.

При отсутствии акушерских осложнений матери и/или плода у беременных с ГСД плановая госпитализация проводится не позднее 40 недель в акушерский стационар 2 или 3го уровня.

Дородовая госпитализация проводится для профилактики материнских и перинатальных осложнений при родоразрешении.

При возникновении осложнений беременности со стороны матери или плода госпитализация проводится раньше.

Материнские осложнения:

- гипертензивные осложнения

- преэклампсия

- протеинурия, вызванная беременностью

Осложнения плода:

- макросомия

- диабетическая фетопатия

- задержка роста плода

- нарастающее многоводие дистресс плода

Выполнение назначений и рекомендаций врача, самоконтроль уровня гликемии, соблюдение диетотерапии, модификация образа жизни, своевременная госпитализация в акушерский стационар позволяют избежать осложнений и родить здорового малыша.