ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Профилактика рака молочной железы

Показаниями к использованию инструментальных методик исследо­вания молочной железы являются соответствующие результаты клиническо­го обследования пациентки, наличие жалоб, а при их отсутствии - необхо­димость профилактического обследования (скрининга) в определенном воз­расте. Наиболее распространенными приемами инструментальной диагнос­тики заболеваний молочной железы являются рентгенологические и ультра­звуковые методики.

Рентгенологические методики общепринято считаются наиболее информативными. Однако они связаны с определенной дозовой нагрузкой на пациентку (0,5 мЗв за исследование), что может привести к известным соматическим и генетическим последствиям, имеют некоторые методичес­кие ограничения по контрастной чувствительности.

Ультразвуковые методики не связаны с дозовой нагрузкой, т.е. безо­пасны в использовании, и имеют определенные методические преимущества - позволяют выявлять специфические по контрасту симптомы заболевания. Однако они также имеют свои существенные ограничения, в частности, при выявлении микрокальцинатов.

При профилактическом обследовании (скрининге) заболеваний мо­лочной железы достаточно простых неинвазивных общих методик рентге­нологического исследования - обзорной рентгенографии в прямой и ко­сой проекциях.

Исследование проводится на специальном рентгенодиагностическом аппарате для маммографии (маммографе) при расстоянии фокус-пленка 70 см, размере пленки 18 х 24 см. Пациентка располагается в положении стоя. Молочная железа размещается на укладочном столике аппарата и фиксируется компрессионным устройством. В прямой проекции пучок из­лучения направлен вертикально. Съемка в косой проекции осуществляется с направлением пучка излучения под его углом 45°. В случае обнаруже­ния отклонения от нормы и недостаточности полученной рентгенологичес­кой симптоматики для постановки диагноза используют дополнительные методики.

При динамическом наблю­дении женщины, имеющей заключение об отсутствии изменений в молоч­ной железе или о наличии нерезкой или средней степени выраженности диффузной мастопатии, можно ограничиться рентгенографией обеих молоч­ных желез в косой проекции.

При подозрении на рак молочной железы по данным клинического обследования для уточнения состояния отдельных участков опухолевого узла, его структуры, характера контуров, а также для устранения возможности ложноотрицательной интерпретации маммограмм проводят прицельную рентгенографию. В этом случае осуществляют съемку отдельной зоны молочной железы с помощью ограничивающего тубуса с небольшим полем. Для лучшего выявления мелких деталей, визуализации мельчайших извес­тковых включений, имеющих важное дифференциально-диагностическое значение, совмещают прицельную рентгенографию с прямым увеличени­ем. Прямое проекционное увеличение изображения в 1,5 - 2,0 раза обеспе­чивают отдалением молочной железы от приемника изображения с помо­щью съемного отдалителя (приставки для увеличения), закрепляемого над укладочным столиком при том же расстоянии фокус-пленка.

Для отграничения исследуемого (опухолевого) узла от окружающих тканей проводят прицельную рентгенографию с маркировкой пальпи­руемого образования. Ее выполнение отличается нанесением на кожу рен-тгеноконтрастных меток с помощью рентгеноконтрастных средств.

При подозрении на рак молочной железы оценить степень распрос­траненности процесса позволяет рентгенография мягких тканей подмы­шечной области. Ее осуществляют поворотом системы трубка-приемник на 90° и центрацией трубки на указанную область.

Наконец, при нетипичном размещении новообразования в молочной железе проводят рентгенографию в боковой и других нестандартных проекциях. В этих случаях укладки выбираются на усмотрение рентгено­лога.

Таковы основные неинвазивные методики рентгенологического иссле­дования.

Врач-рентгенолог Толкачева В.А. ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района»